Zer da osasun-aseguru bat eta nola funtzionatzen du?

Espainian, osasun-aseguruek osasun publikoaren osagarri edo alternatiba gisa funtzionatzen dute, eta osasun pribaturako sarbidea eskaintzen dute, abantailekin: itxaronaldia laburragoa izatea eta profesionalak edo zentro medikoak hautatzeko malgutasun handiagoa, besteak beste.

Jarraian, ohiko estaldurak, estaldura motak, gomendatutako estaldurak eta aseguru horien salbuespen arruntak azalduko ditugu.

Zure jatorrizko herrialdea ez den batean bizi zarenean, osasun-aseguru egoki bat edukitzea funtsezkoa da behar mediko baten aurrean seguru eta lasai sentitzeko. Garrantzitsua da dauden aukera ezberdinak ezagutzea, eta zure beharretara eta egoerara ondoen egokitzen direnak aukeratzea. Horretarako, osasun-asegurua bisitatzera eta bertako konparatzailea erabiltzera gonbidatzen zaitugu. Zure osasuna eta ongizatea zaintzeko urrats garrantzitsua da!

Osasun-aseguru baten estaldura

Aseguruaren estaldura polizaren eta aseguratzailearen arabera alda daiteke, baina orokorrean honako hauek hartzen ditu barne:

• Lehen mailako arreta: mediku orokorraren eta pediatriaren kontsultak.
• Espezialitate medikoak: dermatologia, kardiologia, ginekologia eta abar.
• Diagnostiko-probak: azterketa klinikoak, erradiografiak, erresonantzia magnetikoak, etab.
• Tratamendu terapeutikoak: fisioterapia, errehabilitazioa eta bestelako tratamenduak.
• Ospitaleratzea eta ebakuntzak: ospitalean egoteko gastuak eta beharrezko ebakuntzak.
• Larrialdiak: arreta larrialdi egoeretan, bai anbulatorioan bai ospitalean.
• Bidaia-laguntza: atzerrian emandako laguntza medikoa, mugen barruan.

Adibidez, ASISAk aseguru osoak eskaintzen ditu lehen mailako arreta, espezialitateak eta ospitaleratzea barne.

Osasun-aseguru motak

Espainian aseguru mota desberdinak daude:

• Profesional sareko aseguruak: aseguratuak aseguratzailearekin hitzartutako profesional eta zentroetara sarbidea du.
• Berreskurapen-aseguruak: aseguratuak edozein profesional edo zentrora joan daiteke, gastua ordaindu eta gero aseguruak zenbateko osoa edo zati bat itzultzen dio.
• Aseguru mistoak: aurreko bi modalitateak konbinatzen dituzte: sareko profesionalak eta, hala behar izanez gero, beste batzuengana joateko berreskurapena.

Adibidez, Mapfrek copagodun eta copagorik gabeko aseguruak eskaintzen ditu, bezero bakoitzaren beharretara egokituta.

Zein estaldura izan beharko luke?

Aseguru bat aukeratzean, behar pertsonalak eta familiarrak kontuan hartzea garrantzitsua da. Gomendatutako estaldura batzuk hauek dira:

• Prebentzio-medikuntza: aldizkako osasun-azterketak eta prebentzio-programak.
• Hortz-estaldura: oinarrizko eta aurreratutako odontologia-zerbitzuak.
• Arreta psikologikoa: kontsultak eta terapia mentaleko profesionalekin.
• Amatasun-estaldura: haurdunaldiaren jarraipena, erditze aurreko prestaketa eta erditze ondoko arreta.
• Gaitz larriak: gaixotasun larrietarako tratamendu espezializatuak.

Adibidez, ABANCA Osasun Aseguruak hiru modalitate eskaintzen ditu, estaldura maila ezberdinekin, lehen mailako arreta, espezialitateak eta ospitaleratzea barne.

Zer ez du estaltzen osasun-aseguru batek?

Aseguruek salbuespen zehatzak izan ohi dituzte, eta hauek polizaren eta aseguratzailearen arabera alda daitezke. Ohiko salbuespen batzuk hauek dira:

• Aurretiazko gaixotasunak: asegurua kontratatu aurretik aseguratuak zituen patologiak.
• Kirurgia estetikoa: medikoki beharrezkoak ez diren prozedura estetikoak.
• Tratamendu esperimentalak: komunitate zientifikoak onartutakoak ez diren terapiak.
• Arrisku handiko jarduerek eragindako lesioak: kirol arriskutsuek edo legez kanpoko jarduerek eragindako istripuak.
• Fertilitate-tratamenduak: lagundutako ugalketarekin lotutako prozedurak.

Adibidez, Generaliren arabera, osasun-aseguruek ez dituzte normalean gaixotasun psikologikoak edo GIB / HIES bezalako patologiak estaltzen.

Polizaren baldintzak arretaz irakurtzea eta aseguratzailearekin zalantzak argitzea funtsezkoa da asegurua kontratatu aurretik. Espainia bezalako herrialde batean, osasun-sistemak zure jatorrizko herrialdekoak baino ezberdinak izan daitezke, eta horregatik da hain garrantzitsua informazio ona edukitzea.

Aukera eskuragarriak alderatu eta zure beharretara hobekien egokitzen den asegurua aurkitzeko, osasun-asegurua webgunea bisitatu eta konparatzailea erabil dezakezu. Gogoratu, zure herrialdetik kanpo bizitzeak erronkak ekar ditzake, eta osasun-aseguru egokia izatea lasaitasuna eta babesa izateko lehen urratsa da.