Zer gertatzen da osasun-aseguruari gezurra esaten badiot Euskadin? Benetako ondorioak

Pertsona askok galdetzen dute zer gertatzen den osasun-aseguruari gezurra esaten badiote galdetegi medikoa betetzean. Gaixotasun edo aurrekari medikoren bat ezkutatzea tentagarria izan daiteke, batez ere prima txikiagoa lortzeko edo estaldura gehiago izateko.

Hala ere, informazio faltsua edo osatu gabea emateak arazo handiak sor ditzake asegurua erabili behar denean.

Euskadin, herritarrek osasun publikoa Osakidetzaren bidez jasotzen dute, baina gero eta pertsona gehiagok kontratatzen dute osasun-aseguru pribatua espezialista jakin batzuetara azkarrago sartzeko edo zerbitzu gehiago izateko.

Horregatik, poliza bat kontratatu aurretik gomendagarria da osasun-aseguruak alderatzea zure benetako osasun-egoerara egokitzen den aukera bat aurkitzeko.

Osasun-aseguruari gezurra esatearen ondorioak

Osasun-galdetegian gezurra esateak estaldura zabalagoa lortzeko bide erraza dirudi batzuetan. Hala ere, ondorioak normalean asegurua erabiltzen denean agertzen dira.

Poliza baliogabetzea

Aseguru-etxeak datu faltsuak eman direla frogatzen badu, kontratua bertan behera utzi dezake eta poliza baliogabetu.

Horrek esan nahi du aseguruduna estaldura medikorik gabe gera daitekeela, prima ordaindu arren.

Tratamendu medikoak ez estaltzea

Beste ondorio ohiko bat da tratamendu edo proba mediko baten estaldura ukatzea.

Hau gertatzen da gaixotasuna poliza kontratatu aurretik existitzen zela frogatzen denean eta galdetegian ez bada adierazi.

Kasu horretan, asegurudunak bere kabuz ordaindu beharko ditu gastu medikoak.

Aurretiko gaixotasunen bazterketa

Batzuetan aseguru-etxeak kontratua mantentzen du, baina aurretiko gaixotasun jakin batzuk estalduratik kanpo uzten ditu.

Horrek esan nahi du poliza indarrean egongo dela, baina gaixotasun horrekin lotutako tratamenduak ez direla estaliko.

Etorkizunean beste aseguru batzuk kontratatzeko zailtasunak

Gezurra esateak aseguru-historialean eragina izan dezake.

Horrek etorkizunean beste aseguru batzuk kontratatzea zaildu dezake edo baldintza zorrotzagoak ekar ditzake.

Zer dio legeak osasun-aseguru batean gezurra esateari buruz

Euskadin eta Espainiako gainerako lurraldeetan, aseguru-kontratuak Aseguru Kontratuaren Legeak arautzen ditu.

Lege honen arabera, asegurua kontratatzen duen pertsonak arriskua baloratzeko garrantzitsuak izan daitezkeen datu guztiak egiaz deklaratzeko betebeharra du.

Horrek esan nahi du osasun-galdetegian informazio faltsua edo osatu gabea ematea kontratuaren baldintzak ez betetzea izan daitekeela.

Aseguru-etxeak hori egiaztatzen badu, poliza baliogabetzeko, estaldurak mugatzeko edo tratamendu jakin batzuk ez estaltzeko eskubidea izan dezake.

Gezurra esatearen eta informazioa ez ematearen arteko diferentzia

Pertsona batzuek uste dute informazioa ez ematea ez dela gezurra esatea, baina praktikan ondorioak antzekoak izan daitezke.

Informazio hori arriskuaren baloraziorako garrantzitsua bada, aseguratzaileak arriskuaren deklarazioa okerra izan dela ulertu dezake.

Horregatik, gardentasuna funtsezkoa da osasun-asegurua kontratatzerakoan.

Adibide praktikoa

Irudika dezagun pertsona batek osasun-asegurua kontratatzen duela eta hipertentsioa duela ezkutatzen duela estaldura hobea lortzeko.

Denbora geroago gaixotasun horrekin lotutako azterketa mediko bat behar du.

Aseguru-etxeak egiaztatzen badu hipertentsioa poliza kontratatu aurretik existitzen zela, baliteke tratamendua ez estaltzea.

Horrelako egoerak nahiko ohikoak dira eta gatazkak sor ditzakete asegurudunaren eta aseguru-etxearen artean.

Aseguru-etxeek normalean zer galdetzen duten

Osasun-galdetegiek normalean honako informazioa jasotzen dute:

• Aurretik diagnostikatutako gaixotasunak
• Ebakuntza edo ospitaleratzeak
• Uneko tratamendu medikoak
• Botika ohikoak
• Osasun-ohiturak, adibidez erretzea

Informazio horrek aseguru-etxeei arriskua behar bezala ebaluatzen laguntzen die.

Maiz egiten diren galderak

Aseguru-etxeek egiaztatzen al dute historia medikoa?

Bai. Tratamendu edo ospitaleratze bat gertatzen denean, aseguru-etxeak txosten medikoak azter ditzake gaixotasuna aurretik existitzen zen egiaztatzeko.

Aseguru-etxeak nire poliza baliogabetu dezake gezurra esateagatik?

Bai. Informazio faltsua edo ezkutatua egiaztatzen bada, aseguratzaileak kontratua bertan behera utzi dezake.

Gezurra esatea iruzurra al da aseguru batean?

Kasu batzuetan, informazio faltsua ematea aseguru-iruzurtzat har daiteke, batez ere estaldura lortzeko nahita egin bada.

Zer gertatzen da gaixotasun bat aipatu gabe uzten badut?

Gaixotasun hori arriskuaren baloraziorako garrantzitsua bada, asegurak estaldura baztertu edo mugatu dezake.

Nola saihestu arazoak osasun-asegurua kontratatzean

Arazoak saihesteko modurik onena osasun-galdetegian informazio guztia zintzotasunez ematea da.

Era berean, gomendagarria da aseguru desberdinak aztertzea, izan ere aseguruen baldintzak, itxaronaldiak eta estaldurak konpainia bakoitzean desberdinak izan daitezke.

Horregatik, zuretzat edo zure familiarentzat aseguru egokia bilatzen ari bazara, komeni da osasun-aseguruen konparagailua erabiltzea estaldurak, prezioak eta baldintzak erraz alderatzeko.